Версия для слабовидящих

Регистрационный                                                                         
номер заявления__________

Директору МБОУ  Старохотмировская СОШ Васильевой Н.Д.

Фамилия _______________________________

Имя___________________________________

Отчество ______________________________

Место регистрации:                         

Населенный пункт______________________

Улица ________________________________

Дом _____  кв. __________                                   

Телефон _______________________                 

Паспорт серия__________ № _____________

Выдан ________________________________

______________________________________

 

                                                                               Заявление

 

Прошу принять меня, 

 _____________________________________________________________________________________________
                                                                   (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________________________,
                                                    (дата  и место рождения, место проживания)

в ______________ класс Вашего учреждения.

Окончил(а) ________классов _______________________________________________________________

                                                       (наименование и место расположения школы)

Изучал(а) _____________________ язык (при приеме в 1 класс не указывается).

  В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах (оригинал и ксерокопию паспорта, оригинал и ксерокопию свидетельства о регистрации  по месту жительства на закрепленной территории), в целях обеспечения образовательного процесса, сохранения жизни и здоровья . А также даю согласие на привлечение  к общественно-полезному труду по благоустройству школы, пришкольной и закрепленной за школой территориях.   Согласие действует в течение всего периода моего обучения  в учреждении.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Ознакомлен(а). с Уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, образовательными программами, реализуемыми общеобразовательным учреждением.

"____" ________________20____ г.                       ____________________ (Подпись)

 Дата регистрации заявления «____»_________20___                                       __________________________ 

                                                                                                          (подпись должностного лица,принявшего заявление)

                                                                                                                                   

РАСПИСКА О ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

 

Вместе с заявлением _____________________________ (ФИО)  от «____»__________20____г. о приеме ребенка ___________________________________(ФИО)

в  МБОУ  Старохотмировская СОШ представлены и приняты документы:

 №

Документ

Отметка о приеме

1

Заявление о  приеме

 

2

Копия свидетельства о рождении

 

3

Копия свидетельства о регистрации по месту жительства или пребывания (или документа, содержащего такие сведения)

 

4

Личное дело обучающегося, выданное учреждением, в котором   он(а) обучался ранее

 

5

Медицинская справка

 

6

Другие (указать, какие)

 

7

 

 

8

 

 

9

 

 

 

Документы получены: "____" ________________ 20____ г.

_________________________________________________ 

 (ФИО должностного лица, принявшего заявление)

 ____________________

(Подпись)

М.П.