Версия для слабовидящих

Регистрационный                                                                        
номер заявления__________

Директору МБОУ  Старохотмировская СОШ Васильевой Н.Д.

Родителей                                     
                     ____________________________________________________
(Ф.И.О. матери)                                            

Место регистрации:___________________________________

                                                                  ____________________________________________________

                                             Телефон:__________ Паспорт:серия_______, №___________
                                                      Выдан:______________________________________________

                                                                   ___________________________________________________

___________________________________________________
(Ф.И.О. отца)                                                

Место регистрации:___________________________________

                                                                  ____________________________________________________

                                             Телефон:__________ Паспорт:серия_______, №___________
                                                      Выдан:______________________________________________

                                                                   ___________________________________________________

___________________________________________________

                                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу принять моего ребенка _______________________________________________ (ФИО)  

«_____»_______________ г.р., проживающего (ей) по адресу:___________________________

________________________________________________________________________________

в МБОУ  Старохотмировская СОШ  в ___________ класс. Форма обучения: очная.  Язык обучения: русский

Окончил(а) ________классов _______________________________________________________________

                                                       (наименование и место расположения школы)

Изучал(а) _____________________ язык (при приеме в 1 класс не указывается).

  В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах (оригинал и ксерокопию свидетельства о рождении ребенка, оригинал и ксерокопию свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства на закрепленной территории), в целях обеспечения образовательного процесса, сохранения жизни и здоровья ребенка. А также даю согласие на привлечение моего ребенка к общественно-полезному труду по благоустройству школы, пришкольной и закрепленной за школой территориях в целях формирования у него трудовых навыков, воспитания сознательного отношения к труду и экологического воспитания на основании «Закона об образовании» ст.50 п.14 «Права и социальная поддержка обучающихся, воспитанников». Согласие действует в течение всего периода обучения ребенка в учреждении.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Ознакомлен(а). с Уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, образовательными программами, реализуемыми общеобразовательным учреждением.

"____" ________________20____ г.                       ____________________ (Подпись)

 Дата регистрации заявления «____»_________20___                                       __________________________ 

                                                                                                          (подпись должностного лица,принявшего заявление)

                                                                                                                                   

РАСПИСКА О ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

 

Вместе с заявлением _____________________________ (ФИО)  от «____»__________20____г. о приеме ребенка ___________________________________(ФИО)

в  МБОУ  Старохотмировская СОШ представлены и приняты документы:

 №

Документ

Отметка о приеме

1

Заявление о  приеме

 

2

Копия свидетельства о рождении

 

3

Копия свидетельства о регистрации по месту жительства или пребывания (или документа, содержащего такие сведения)

 

4

Личное дело обучающегося, выданное учреждением, в котором   он(а) обучался ранее

 

5

Медицинская справка

 

6

Другие (указать, какие)

 

7

 

 

8

 

 

9

 

 

 

Документы получены: "____" ________________ 20____ г.

_________________________________________________ 

 (ФИО должностного лица, принявшего заявление)

 

____________________

(Подпись)

М.П.